脑小血管病影像学特征研究进展

脑小血管病是一组发生在脑小动脉、微动脉、小静脉、毛细血管的病因多样的病理过程。脑小血管病神经影像标志物主要包括：近期皮层下小梗死、假定血管源性的腔隙灶、假定血管源性的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩。在相关研究中，可部分量化其中一些影像标志物来进行分析。根据病因，可将脑小血管病进行分型，文章简述其中几个临床常见脑小血管病的影像特点。

全球脑卒中疾病负担沉重，而无症状脑梗死、脑白质病变及微出血等病例数更多，导致17%的65岁以上人群出现认知及行为功能损害。这些无症状的事件往往是由脑小血管病（cerebral small vesseldisease，CSVD）引起。脑小血管病是一组发生在脑小动脉、微动脉、小静脉、毛细血管的病因多样的病理改变过程。隐匿性的脑血管病在50岁左右都可以没有临床表现，因此早期发现这类疾病有助于建立良好的健康状态、及时干预潜在的危险因素，而神经影像无疑提高了脑小血管病诊断的准确性。在2013年，神经退行性疾病精英中心（thecentres of excellence in neurodegeneration，COEN）就提出了脑小血管病6种关键性损伤的神经影像标志，包括近期皮层下小梗死、假定血管源性的腔隙灶、假定血管源性的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩。

一、神经影像标志物概述

1.近期皮层下小梗死

近期皮层下小梗死是指神经影像上支持的一条穿通动脉供血区近期（最近数周，不局限于超急性期）梗死，且有与之一致的影像特点及临床症状，其结局可能演变成腔隙灶、T2加权序列高信号或在普通磁共振序列图像几乎消失。相关研究表明，近期皮层下小梗死在急性期可能轴位剖面直径＞15毫米，甚至可达20毫米（轴位剖面上的最大直径≤20毫米）（详见表1）。在磁共振（magneticresonance imaging，MRI）的冠状位和矢状位图像上，皮层下小梗死和腔隙灶的直径可＞20毫米。另外，直径＞20毫米的基底节和内囊病变的责任血管可能是几条穿通动脉，所以不应被归入此类。同样道理，前脉络膜动脉的梗死也需除外。

2.假定血管源性的腔隙灶

假定血管源性的腔隙灶是指皮层下的圆形或卵圆形的充满液体的腔隙（其信号与脑脊液信号类似），直径3～15毫米（该征象多提示陈旧性病灶，相对新鲜病灶直径更小，与近期皮质下小梗死灶区别），且有与之一致的一条穿通动脉供血区既往急性皮质下小梗死或出血。在液体衰减反转恢复成像（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）上该征象常常表现为中间低信号，周围围绕环状高信号（详见表1）。然而，有时在FLAIR相上病灶不会一致表现为低信号，环状高信号也可见于其他征象。腔隙灶常见于无临床症状的老年患者，且增加卒中、步态异常及痴呆的患病率。

3.假定血管源性的白质高信号

此类异常信号在影像学上大小不等，多呈双侧对称，在T2加权序列如FLAIR相上表现为高信号，且无腔隙（类似脑脊液信号），在T1加权序列上呈等信号或低信号（不及脑脊液低）（详见表1）。除非明确说明，皮层下灰质或脑干并不包括在此类中。白质高信号常与隐匿性神经和认知症状以及步态异常的运动障碍关系密切。

4.血管周围间隙

血管周围间隙是当小动脉、微动脉、小静脉穿过脑表面进入脑实质时环绕在血管周围的一个脑外结构，可由软脑膜包裹，充满液体，在磁共振所有的序列上都表现为与脑脊液相类似的信号。因其解剖学特征（顺着穿通血管走行），故呈现出与血管平行的线性结构，或垂直于血管走行的圆形或卵圆形病灶，往往直径＜2毫米（详见表1）。该征象常与白质高信号、腔隙灶同时出现，主要出现在基底节区、中脑，但很少出现在小脑。血管周围间隙需要与腔隙灶相鉴别：前者直径多＜2毫米，后者在T2加权序列或者FLAIR相上低信号病灶周围围绕高信号环。

5.脑微出血

脑微出血在磁共振顺磁敏感序列（paramagneticsensitive MR sequences）如T2*加权梯度回波序列（gradient-recalled echo，GRE） 或 磁 敏 感 加 权 序 列（susceptibility-weighted sequences，SWI） 上表现为小的圆形或卵圆形低信号，直径多在2～5毫米，有时也可达到10毫米，常出现在皮层、皮层下交界处以及大脑半球、脑干、小脑的深部白质、灰质区。需要注意的是，钙化、正常血管的横断面、铁沉积、弥漫性轴索损伤等其他疾病，可能在影像上表现出类似的病灶，需要鉴别。此外，还要区分小的陈旧性的深部自发性脑出血，它相比微出血体积更大，腔隙不规则，且在T1加权等序列上可见。

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/qikandaodu/2020/1222/415.html