例心血管病患者心电监护下拔牙的临床观察

心血管病属中老年人常见疾病，此类疾病患者受牙周病、牙体病、镶牙等因素影响需实施拔牙治疗。心血管病患者拔牙期间普遍存在紧张、恐惧心理，加之伤口出血及疼痛等因素影响，血压及心率等指标变化幅度较大，极易引发心肌梗死、高血压危象、心律失常等心血管合并症，为此需加强对心血管病拔牙患者心电监护及安全保护[1]。本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨心血管病患者心电监护下拔牙的相关内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月为本次研究起始时间，2020年1月为本次研究终止时间，研究样本数量共计84例，全部患者均符合心血管病临床诊断标准，84例患者中男51，女37例，年龄范围为61～85岁，年龄均值为（72.）岁，其中冠心病66例，高血压合并冠心病58例，心律失常10例，肺心病7例，2例患者安装心脏起搏器。

1.2 方法

术前医师结合心血管病拔牙适应与禁忌症对患者临床资料进行分析，筛选病例。如患者为高血压，无心脑器质性损伤，需术前3 d利用药物控制血压，术前30 min使用镇静类药物。如患者为冠心病，无房室传导阻滞，术前30 min舌下含服硝酸甘油。心脏瓣膜手术及风湿性心脏病患者术前3 d及术前30 min利用消炎药物治疗，心律失常等疾病患者术前需实施对症治疗，确保全部心血管病患者血压低于140/90 mmHg，心率低于100次/min，无心绞痛、心慌、头痛、喘息等症状。

医护人员术前对患者实施心理安抚，缓解其恐惧、紧张情绪，妥善连接心电监护设备，安排专业负责观察监护仪，准备各类急救药品与设备，详细记录术前及术中血压、心率变化情况。检查患者口腔情况，确定拔牙位置，利用利多卡因实施局部麻醉，为避免患者疼痛，可适量补充麻醉。拔牙操作以钳拔术为主，避免使用牙锤或牙凿，麻醉起效后可实施拔牙操作。如患者需同时拔除数颗邻近牙齿，需由易到难完成拔牙。完成拔牙操作含有利用0号线对牙龈组织缝合拉拢。术前及术中，医护人员需通过心电监护仪密切监测患者血压、心率等指标，如存在异常，需及时停止手术治疗，并给予患者必要的心理疏导，术中患者发生心脏骤停及心绞痛需采取针对性抢救措施，观察术后出血情况，如患者长时间出血，需咬棉条60 min。

2 结 果

84例患者中78例患者顺利完成拔牙，6例患者停止拔牙，术中血压及心率指标均高于术前。见表1。

表1 评估78例完成拔牙患者术前、术中血压及心率指标（±s）组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 心率（次/min）术前（n=78） 137. 75. 72.术中（n=78） 160. 88. 81.增加幅度 22. 10. 8.

3 讨 论

现阶段，我国人口老龄化趋势明确，心血管病发病率逐年升高。心血管病患者拔牙期间存在一定风险，为此需准确分析治疗适应及禁忌症，加强心电监护，提高拔牙安全性。

本次研究数据显示，84例患者中78例患者顺利完成拔牙，6例患者停止拔牙，术中血压及心率指标均高于术前。心血管病患者拔牙期间普遍血压及心率升高，其主要原因与手术刺激及患者心理因素有关，血压及心率属暂时性升高，治疗结束后指标可恢复正常。医护人员术中需对患者开展合理有效的心理疏导，加强心电监护，缓解其紧张恐惧等不良情绪，提高治疗依从性，确保拔牙顺利完成。本次研究中10例心律失常患者术中心电监护显示为T波倒置或S-T段下移，通过心理疏导及对症治疗，全部患者均完成拔牙，此类患者心血管病症状轻微，发病后经休息及适当用药可身体状态可有效改善，医师在拔牙操作中需保证快速准确，并掌握心脑血管疾病的处理方法，预防心血管意外事件的发生。本次研究中6例患者未能完成拔牙，主要原因与基础血压过高、情绪不稳定、T波倒置、左心室心肌肥厚等有关，患者临床症状显著，术中心率及血压波动幅度过大，拔牙风险较高，需及时停止手术治疗，并配合采取急救措施[2]。

由此可知，心血管病患者拔牙期间血压及心率升高明显，为降低拔牙风险需加强心电监护，准确把握适应与禁忌症，术中发生异常及时急救，以此来提高拔牙安全性。

[1] 刘 鹏,许永伟,吴 鹏.中老年心血管病患者口腔麻醉前后的血压和心率变化[J].中国循环杂志,2020,35(01):82-85.

[2] 郑天舒,张喆焱.心电监护在合并心血管疾病患者拔牙术中的应用价值分析[J].中国医药指南,2017,15(28):37-38.

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/qikandaodu/2021/0224/495.html