吃他汀防心血管病，获益远超风险

抹黑他汀类视频疯转，《自然》子刊发文辟谣

吃他汀防心血管病，获益远超风险

保健时报记者 董超

近年来，网络上流传着一个抹黑他汀类药物的视频，尤其在患者群中疯转，称“他汀对预防心肌梗死没有用处，还会伤肝、伤肾、伤肌肉，加快衰老，是诱发心力衰竭的毒药”，称其不良反应是有史以来最大的医疗惨剧。

近期，《自然》杂志子刊一篇文章对他汀辟谣，指出他汀类药物治疗的获益远远超过风险。文章指出，有力的证据表明，他汀可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

坚持服用他汀类药物可有效控制心血管病

纳入26项试验的分析表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平每降低1毫摩尔/升，5年心血管病风险降低22%，冠心病死亡减少20%，全因死亡减少10%。

对于心血管疾病患者，大量研究证实，降低胆固醇水平与心血管事件发生风险的降低存在明确的量效关系。因此，坚持服用他汀类药物，可有效控制血压、血脂，从而降低心血管疾病恶化或急性心血管事件发生的可能。

保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚举例说，对于冠心病患者来说，服用他汀有两个目的，一个是使之不发生心肌梗死或猝死等严重后果；另一个是改善心绞痛症状。杨进刚指出，只要没有禁忌证，可以耐受，冠心病患者就需要长期坚持服用。他汀类药物可以抑制动脉粥样硬化斑块进展，是预防心血管病复发最重要的药物。

他汀相关不良反应发生率较低

最受关注的他汀不良反应当属他汀相关肌肉症状，这是导致停药的常见原因。观察性研究中有10%~29%的患者报告他汀相关的肌肉症状，而随机对照研究中治疗组仅1%~2%，和安慰剂组之间肌肉症状的差异很小。

这种现象又称“反安慰剂效应”，指患者感受到他汀有不良反应，如肌痛和无力，其实是道听途说他汀不良反应的传言，感到自己也有类似症状，认为自己受了伤。

大多数他汀相关的肌肉症状不伴有肌酸激酶升高，其诊断主要依赖临床特征。但这些症状究竟与他汀相关，还是反安慰剂效应，目前仍有争议。

此外，他汀的肝毒性一直是受到关注的问题之一，但数据显示他汀非常安全，与他汀类药物使用相关的暴发性肝衰竭发生率很低。

有他汀类治疗适应证者应坚持服药

还有人说长期吃他汀一定会诱发糖尿病，这种说法并不准确。但长期服用他汀类药物，应注意可能引起的血糖升高和新发糖尿病风险。

2010年发表的一项入选多项随机对照试验的分析显示，他汀类药物与新发糖尿病风险相对增加9%相关。杨进刚指出，他汀增加糖尿病风险不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。

《中国成人血脂异常防治指南》指出，虽然长期服用他汀可增加新发糖尿病的危险，但他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。

文中图片来自网络

编辑 || 燕声 李娜

值班主任 || 范宏博