著名心血管病专家胡大一如何看待可降解支架？

一位38岁的男性患者，父亲与哥哥均在60岁前患过心肌梗死，其本人是在药企做研发工作的，对生物医学进展了解得很及时。

该患者出现快步走路时胸骨后与咽部有压迫感，休息数分钟很快缓解，意识到自己患的是冠心病劳力型心绞痛。到当地医院做了冠状动脉造影，发现左前支近端狭窄90%。他听某专家讲可降解支架的神奇，决定放这种支架。

无巧不成书，他接受生物可降解支架出院三天后，便看到了生物可降解支架不仅不优于药物洗脱支架，反而会增加血栓风险的消息。接着强生公司也中止了关于生物可降解支架的研发试验。

患者担心支架随时出问题，坐卧不安，通宵不眠，并多次夜间出现濒死感。检查心电图与肌钙蛋白都正常。复查了冠状动脉造影，显示支架通畅，其他血管也无问题。出院时，医生建议他长期服用阿司匹林与替格瑞洛，防止支架内血栓。至今已用了五年，还不敢停。

我向他详细解释，临床试验中，预后事件的差别是一个统计学概率，并非接受生物可降解支架的每一例患者都会出问题。你已五年多未出问题，没有必要终身用两种抗血小板聚集药物，可以停掉替格瑞洛，保留阿司匹林。

该患者不吸烟，无高血压，无糖尿病，体重理想，主要是有心肌梗死早发家族史，低密度脂蛋白胆固醇接近6mmol/L。我告诉他要应用他汀联合依折麦布，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。应重视家族史，但并非不可变，例如父亲和哥哥患病时没有服用他汀和依折麦布，现在有了更有效的防控手段。

国内许多患者纷纷问我如何看待生物可降解支架，我的回答是：1.如无需放支架，再好的支架也不要放。2.可降解支架至今仍是“美好的传说”，需要更多令人信服的证据证实它比现有支架更好。3.国内一些试验是受生产企业主导影响的专家牵头，尚需更多试验和持续随访以观察结果。

作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家