这种高致死性心血管病难于预警，短短一个月收

主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到人体全身。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。由于各种病理因素导致动脉壁内膜撕裂，出现主动脉夹层，主动脉夹层发生以后，动脉壁本身会变薄变脆，而血液的外围，只有很薄的一层外膜包裹，如同埋在血管里的“炸弹”。外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会“爆炸”，造成大出血，死亡率几乎为100%。

“最关键的是，这类疾病基本没有预警，发病即重症，最关键的是要控制好血压”，广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏表示，二月以来该院已收治了四例主动脉夹层患者，无不是进行了人工血管置换后方才转危为安。

主动脉夹层+消化道出血

个性化治疗“一箭双雕”

春节期间，来粤务工的34岁陕西籍刘女士（化名）突发剧烈胸痛，凌晨紧急转入省二医，省二医影像科、超声科迅速开启绿色通道，优先为刘女士行全主动脉CTA、心脏彩超等检查，最终明确诊断刘女士所患为“急性A型主动脉夹层”，夹层累及冠状动脉窦、头臂干、主动脉全程，病情十分凶险，需要急诊手术治疗。

在各科室大力协助下，大年初一，省二医心血管外科主任、主任医师钟志敏带领团队，为刘女士急诊施行主动脉窦部成型、全主动脉弓人工血管置换手术，成功将她从死亡边缘抢救回来。

术后，刘女士出现消化道出血，经胃镜检查发现，刘女士同时患有胃血管畸形（胃杜氏病）以及存在多发胃溃疡基础，加之经历了大血管严重病变，她的消化道“支撑不住”，为术后治疗增加难度。考虑到刘女士病情复杂，省二医多学科协助诊疗再次出动，为她制定个性化治疗方案。

省二医消化内科消化内镜中心医师为刘女士的消化道健康护航；输血科积极调动血制品，为她输血治疗；康复医学科协助刘女士进行术后康复训练，预防深静脉血栓的发生；神经内科与心理精神科为刘女士术后神志认知方面给予专业指导，帮助她走出术后焦虑……在多学科通力合作与护理团队细致的术后照料下，刘女士渐渐恢复了神采，身体状况良好，顺利出院。

入院三小时

化解血管破裂危机

2月18日，省二医又收治了一名主动脉夹层患者。52岁的王先生（化名）胸背部出现撕裂疼痛4小时后来到省二医急诊科就医，急诊科完善王先生胸腹CTA检查，检查提示，王先生的夹层累及范围广泛，撕裂部分非常接近冠状动脉开口，随时会“爆血管”，省二医迅速启动多学科协助救治。

王先生入住省二医心血管外科后，影像科、检验医学部、超声科、输血科有条不紊做好术前准备，从入院到进入手术室，仅花了3小时。随后，钟志敏主任医师团队为王先生完成了主动脉窦成形+升主动脉、全主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架植入手术。

术后，王先生在心血管外科、呼吸内科、康复医学科的指导下，进行后续康复治疗。目前，王先生已基本恢复，转至普通病房继续治疗。

警惕刀割撕裂样疼痛

控制血压是关键

刘女士与王先生发生主动脉夹层时，均出现了剧烈的胸痛。钟志敏主任介绍，主动脉夹层最主要的表现之一是刀割性撕裂样胸痛和背痛，甚至是腹部的疼痛，常在提重物、运动或用力排便时发生，发病时疼痛会达到最高峰。而类似的患者，省二医二月以来收治了四例。

主动脉夹层若累及升主动脉，可累及主动脉瓣结构，引起主动脉瓣关闭不全，大量的主动脉瓣反流会造成急性左心衰。“当出现急性心衰时，左心室的容量负荷突然增加，心脏无法马上适应，好比如一匹驴原本只能拉100斤货物，突然让它拉200斤，肌肉强度没法适应，便就此‘罢工'了。当出现急性左心衰时，患者会出现心悸、气短，严重者还会出现粉红色泡沫痰、不能平卧。”钟志敏主任补充。

钟志敏主任提醒，近80%的主动脉夹层由高血压引起，没有规律服药控制血压的人群，主动脉夹层的发病风险更高，长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒，同样会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生，主动脉夹层患者很大比例为肥胖病人。除此之外，马凡综合征患者先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失，血管质量较正常人差，增加主动脉夹层发生风险。

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/zonghexinwen/2022/0303/1128.html